寒风吹来，又到了中药膏方大热时节。膏方，已成为越来越多百姓冬令进补、调补的首选。近3年来，膏方市场需求以两位数的速度递增，预计今年增速仍将保持在15%~20%之间。

　　膏方如此火爆，但是价格差异过大、专家门槛不一等问题让人们服用膏方时，难免心存疑虑。那么，到底该如何规范膏方市场？在近日举行的“第二届曙光传统医学国际论坛”上，来自国内外的专家呼吁，膏方市场的规范急需进一步完善。

　　膏方预约比以往提前一个月

　　尽管天气还没有很冷，但是从上月中旬起，上海市各大中医院中医门诊冬令进补膏方预约陆续启动。与此同时，一些老字号的中药店内，提出进补要求的市民开始增多。

　　据悉，今年预约膏方的高潮比往年足足提前了一个月。“市民不愿等高峰来的时候‘轧闹猛’，希望能在膏方定制高峰来临前定定心心地让专家开料膏方。”在上海中医药大学附属曙光医院的膏方门诊前，已经排起了长队。一名医务人员告诉记者，往年，11月初才陆续有顾客前来要求开膏方，从11月中旬起至冬至前逐步进入高潮。而今年从10月初开始，众多市民都来询问膏方特色门诊何时开始。

　　家住淮海路附近的王先生一家三口都来到了医院，准备全家人一起“进补”。王先生告诉记者：“我一吹风就头疼，老婆冬天手脚冰凉，女儿更是一到冬天就感冒，所以特意请假一起来医院配膏方。”

　　随后，记者从雷允上、童涵春等多家药房获悉，从10月份至今已接受很多市民的预订，约定人数比同期增长了50％左右。

　　“进补”逐步升级为“调补”

　　对于近年来膏方门诊持续增长的现象，曙光医院针灸科主任沈卫东博士认为，冬令进补是人们顺应季节变化，调理身体的优良传统，膏方是传统医学的精华，因其疗效确切、服用方便、个性化等优势而日益受到市民的青睐。但是，患者在膏方的服用方法和日常饮食配合上很重要。

　　沈卫东认为，大部分市民对“膏方”的观点可能还存在误区，如认为膏方就是用名贵药材来进补，其实不然。现代人已经不是营养不足的问题，而是营养过剩或者营养结构不合理，引起体内阴阳气血失去平衡的问题。何况，患有慢性病及处于亚健康状态的人群还占有很大的比例。这样，就不能单纯用补的方法，而是要用调理、治疗、康复相结合的方法，才能达到理想的效果。因此，现代中医的“冬令进补”已逐步升级为“冬令调补”，有长期临床经验的中医师会根据不同对象的体质、病情、工作状况、生活条件、思想情感等，辨证论治来开处冬令膏方，这样才能实现中医所提倡的“治未病”理念，让来年少生病、不生病。

　　膏方隐忧

　　【隐忧1】 膏方门诊坐诊须提高门槛

　　谁可以坐诊膏方门诊？谁来把住膏方质量第一关？“目前膏方市场已有一些规定，但却并不是法律，多数都只能靠行业自觉。”曙光医院针灸科主任沈卫东博士告诉记者，比如该院规定了一定要具有副高职称以上的医师才能开膏方方子，以及必须在专门指定的规范药厂配制膏方。“但是有许多不正规的药店药房，或级别不够的医生也在开方；而一些市民为了便宜，会拿着医院药方自己去外面配药。”而对此目前并没有明确的监管或者处罚手段。正因为“第一条防线失守”，沈卫东对一些膏方方子越来越看不懂：一张方子在手，既看不到望、闻、问、切“四诊”材料，更难以体现中医理、法、方、药的前后一致和君、臣、佐、使的配伍得当。“这样的膏方怎能做到虚实兼顾、寒温得宜、升降并调、气血同治、动静结合，从而达到阴阳平衡‘以平为期’、‘以和为贵’的目标呢！”

　　【隐忧2】 膏方价格不一让人费解

　　全市各大中医医院、药房内，前来预订膏方的市民人头攒动。记者看到，开出的膏方价格也分多个档次，从四五百元到数千元不等。“当然越贵的膏方越补，里面的材料好。”一些市民表示。

　　对此，上海中医药大学中医医院医疗质量监测中心常务副主任竺明丽告诉记者，不少市民偏信膏方含贵重药材一定效果更好，也让高价膏方有了市场，事实上膏方必须根据个人体质进行配置，她建议在医师在配膏方之前应给个人进行一段时间的中药调理，“这样才能真正做到各取所需。”

　　此外，一位行业内专家分析说，膏方价格走高的原因，就是“利益驱动”。眼下开膏方已成为医院一笔相当可观的经济收入，因而有些医院对医生有奖励制度，如挂号费提成、开方按不同比例分成等。更重要的是，膏方不属医保范围，所有费用都由就诊者自摸口袋，这就让膏方脱离了有效的费用监控体系。

　　【隐忧3】 行业自律难以统一规范

　　现在的膏方合格率有多少？一些专家表示，不会超过50%。一位名中医告诉记者，一些膏方加工企业没有按照“一人一方一锅”的规范煎制膏方。为了提速，他们将人参、当归等事先煎好备用，一旦方子中有这一味药，就随手舀上一勺，根本没有剂量概念。事实上，对于一些“关系户”的膏方，医院往往会特别关照，要么由医院药房自行制作，要么贴上双方互认的标识，作为“个案”处理。

　　说起行业现状，上海中药行业协会会长许锦柏认为，定制膏方加工业虽然发展迅速，但很不平衡，品牌企业与一般企业、市区与郊区企业之间差异极大。部分单位加工任务繁忙时，违反加工工艺流程，这给产品质量埋下了隐患。据悉，上海中药行业协会于2003年出台了《定制膏方加工管理办法》，2005年又开始对定制膏方加工实行“两制”（即开工申报制与结束报告制）、“两认证”（即生产硬件认证与管理软件、人员资质认证），然而，“以协会名义制定的条文，只对协会内部药店和药企起到自律作用，尚不能‘统令天下’。”许锦柏感觉力不从心。（顾金华）
中国中医药报