“协同作战”诊治
骨质疏松效果好

□ 胥晓琦 本报记者

　　今年的世界骨质疏松日，已是专家们向全世界大声呼吁关注骨质疏松的第十三年了。如何使我国众多骨质疏松患者的防治得到更好效果？记者于10月25日采访了杭州市第一人民医院骨科副主任医师朱敏。

　　防止漏诊有新方法

　　“目前，医学界已发现一个‘怪’现象，即平均骨密度北方人高于南方人，而骨折发生率也是北方人高于南方人；门诊还发现，有些极易发生骨折的人骨密度很高，而有些骨密度很低的人却从不发生骨折。这说明，是否患了骨质疏松不能光看骨密度，否则会漏诊，甚至误诊。”朱敏说。

　　他向记者介绍了目前骨质疏松诊治的新方法：根据上述矛盾现象，近年来，医生们注意研究了肌肉量与骨量、体重与骨密度、体重与骨几何尺寸的关系，对骨质疏松的诊断也从单纯凭结构即骨密度指标，发展到结构加功能即骨强度综合指标，把抗骨折能力作为诊断骨质疏松的新指标。由此带来了治疗上的改变，医生们已不再是单纯地增加患者的骨密度，而是结合提高肌肉力量、控制体重以及改善骨关节功能等治疗骨质疏松，成为提高抗骨折能力的有效方法。

　　了解治疗药物的利弊

　　“现在治疗骨质疏松的处方药种类越来越多，医生们对用药的解释也不尽相同，患者在治疗中怎样才能‘趋利避害’？”记者问。对此，朱敏介绍了以下6种门诊常用治疗骨质疏松的处方药，希望以此提高患者在用药中的“趋利避害”能力：

　　双膦酸盐：药品名为福善美、固邦，是目前最强的骨质吸收抑制剂，用于预防、治疗各种原因引起的骨质疏松。但是，随着该药抑制破骨细胞时间的延长，造骨细胞及其他细胞也会受到影响。美国近年，有数千名骨质疏松患者在静脉注射双磷酸盐后出现颌骨坏死，表现为颌骨严重感染、肿胀及牙齿松动，还有患者出现颌骨骨刺；有些患者在口服双磷酸盐后出现骨骼、骨关节疼痛等症状，甚至卧床不起或只能依靠轮椅、拐杖行走；该药物还可能会使女性心房纤颤的风险增加８６％。因此，有关专家提醒患者谨慎用药。

　　降钙素：有增加骨强度和强烈镇痛两方面作用。通过抑制破骨细胞活性，可防止骨小梁断裂、穿孔，增加或维持骨量。但患者长期用药能导致新骨减少、陈旧骨增加、骨质变差。该药对于对骨质疏松引起的腰背部疼痛，特别是椎体急性骨折时疼痛，可作为首选药物之一。但长期应用会导致降钙素受体减少。

　　性激素：用于绝经后妇女骨质疏松症的预防。但由于其可能增加心血管病和乳腺癌的风险，一般用于短期缓解骨痛症状。

　　选择性雌激素受体调节剂：如雷若昔芬，是人工合成的非激素制剂，可以选择性地与一些组织的雌激素受体结合，用于预防和治疗绝经后骨质疏松。但此药应用时间不长，人们对其是否有更多副作用尚不了解。

　　维生素D3：活性维生素D3在治疗骨质疏松时，主要是促进骨形成、增强肌力，虽然提高骨量作用不十分明显，但对于改善骨质量、缓解神经肌肉疼痛、降低脊柱骨折风险有显著效果。但该药长期大量服用会引起维生素D中毒。

　　钙剂：用于增加骨量、预防骨丢失或骨折。胃酸缺少者应在进餐后立即服钙剂，因为此时胃酸分泌多，钙剂易被吸收；而一般人最好在晚间睡前服钙剂，以减少后半夜骨钙的丢失。

　　不同钙剂特点有别

　　那么，老百姓又该怎样选择市售的钙剂呢？朱敏说：人们所谓的“活性钙”就是钙化合物分解后释出的钙离子，只有钙离子才能被人体吸收，并进入血液、骨骼，起到防治骨质疏松的作用。

　　他举例介绍：碳酸钙含40%钙离子，在所有钙制剂中含量最高,但碳酸钙难溶于水,必须由胃酸分解才能释放出钙离子，所以要在饭後服，其有引起便秘、产生二氧化碳胃胀气的缺点。葡萄糖酸钙能被水溶解而释放钙离子,但仅含10%钙离子。柠檬酸钙含20%钙离子，能被水溶解释放,故吸收率很好,也没有碳酸钙的缺点；而且其释放的柠檬酸根会“抢夺”体内草酸钙中的钙离子,有预防结石的作用。

　　中医药防治骨质疏松

　　关于骨质疏松的防治方法，朱敏还向记者介绍了一些应用中医药的经验。

　　一是骨质疏松的中医辨证分型治疗。有周身骨痛、骨骼变形、腰膝酸软、筋脉拘急、消瘦憔悴、步履蹒跚、发落齿摇、耳鸣耳聋等证候的肾精不足者，治以滋补肝肾、强筋壮骨，方用左归丸合虎潜丸加减。有腰背四肢关节疼痛、四肢无力、肌肉衰萎、活动不利、夜尿增多、少气懒言、肠鸣腹痛、便溏泄泻、舌淡胖苔白或水滑、脉弦沉无力或迟细的脾肾气虚者，治以补益脾肾，方用右归丸合附子理中丸加减。但患者不可自行买药服用，要请中医师辨证开方。

　　二是外用止痛药方。取防风、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、续断、狗脊各100克，红花60克，川椒60克，共研细未，每次取50克～100克以醋调后装纱布袋敷于骨痛处，并在药袋上加用热水袋，每次30分钟，每日1～2次，疗程30天，用于骨质疏松疼痛者。

　　三是中成药应用。可用济生肾气丸，每日7.5克，疗程为半年，对腰背疼痛、日常生活障碍均可改善，老年骨质疏松者可长期服用。

中国中医药报