腹痛并非腹内疾患的“专利”

□ 祝建材 山东中医药高等专科学校

　　当人们出现腹痛时，往往认为是胃肠的毛病，其实有很多疾病发病时，常常以腹痛作为首发症状，从而易造成误诊。所以，当出现腹痛时，要警惕下列疾病发生，应及时去医院做相关检查，以免误诊。

　　1．心肌梗死：腹痛型心肌梗死发生时，表现为突然上腹部疼痛、呕吐、腹泻，而以往无类似病史，服用治疗胃痛的药物无任何疗效。有些病人无胃病史，但有心血管疾病史的急腹症病人，多伴有腹部明显的局部压痛、反跳痛、腹胀等，常易被误诊为胃肠炎、胆囊炎、胃肠穿孔等。

　　2．心绞痛：冠状血管痉挛导致冠脉血流量减少，不能满足心肌的代谢需要，心肌急剧缺血、缺氧，使心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸等，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，经l~5胸交感神经带和相应的脊髓段传至大脑而产生疼痛感觉，表现为上腹疼痛，易被误认为是急性肠胃炎的一种牵扯痛，而误诊为急性胃肠炎。

　　3．主动脉夹层动脉瘤：主动脉夹层动脉瘤急性发病时，患者会出现突发的心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛。疼痛像刀割或撕裂样，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射。若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛、呕吐、呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致，常误诊为急性胃穿孔、急性胰腺炎。其腹痛用止痛药不能缓解，且腹痛重而腹部体征少。如能在腹部触及搏动性包块，及时做彩色B超和ACT检查，有可能避免误诊。

　　4．心力衰竭：右心充血性心力衰竭常因肝充血肿大、肝包膜紧张、缺氧所致胃肠功能障碍。由于心排血量减少、肠系膜血管紧张、肠道缺血，可致非栓塞性小肠坏死等，常出现腹痛，多呈钝痛，偶呈绞痛，易误诊为胆囊炎。

　　5．腹型风湿热：风湿热常可发生风湿性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、心包炎、胸膜炎等，有时以腹痛为主要表现，甚至表现为单纯腹痛、腹肌紧张、明显压痛。疾病早期可误诊为胰腺炎，亦有误诊为急性阑尾炎而手术者，在临床中也应引起注意。

　　6．心包积液：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等。

　　7．扩张性心肌病：此病伴体循环淤血、肝脾肿大、肝被膜紧张等引起腹痛，易误诊为胃炎、胆囊炎等。

　　此外，胸腔器官与腹腔以膈肌为界，但下叶肺炎或胸膜炎常引起上腹部疼痛；急性食管炎或食管痉挛时，疼痛也可放射到上腹部。肾、输尿管结石嵌顿时，疼痛常放射到下腹部；睾丸扭转、睾丸炎都可引起下腹或腹股沟区剧烈疼痛；铅中毒、低血钾、低血钠、高钙血症等都可引起腹痛。