心电图正常不代表没有冠心病 医生提醒：50%冠心病患者心电图正常
□ 衣晓峰 本报记者　　王 言 通讯员

　　60多岁的杨大爷偶尔有胸疼的症状，检查多次心电图都正常，他也没太在意，而最近的一次发作险些酿成恶果，是医生及时为他做了冠状造影，放入3枚支架，才挽救了他的性命。哈尔滨医科大学一附院心内科五病房主任李悦提醒，像这样的患者很容易被漏诊，最后发展为急性心肌梗死和心源性猝死。心电图正常不代表没有冠心病，如有心慌、胸疼等症状时常发做，应做进一步的冠心病诊断检查，比如冠状动脉造影或64排CT检查，做到早发现早治疗。

　　年逾花甲的杨大爷，3年前一次爬楼时出现了胸痛胸闷、心慌、气短，休息几分钟后缓解。以后经常在爬楼、跑步或情绪激动时出现上述症状。医生怀疑是冠心病、心绞痛，可是每次心电图检查都正常。前不久，老人吃晚饭时突然觉得胸部剧痛，休息也没缓解。家人急忙将他送往急诊室，胸部剧痛的杨大爷心电图检查仍然正常。因不能排除心脏疾病引起的胸痛，医生将杨大爷收入院观察。在仔细询问病史并进行了相关实验室检查后，医生高度怀疑老人患有急性心肌梗死，于是予以冠状动脉造影检查，结果发现他的右冠状动脉严重狭窄、左前降支急性闭塞、左回旋支慢性闭塞。冠状动脉造影验证了医生的判断，当即行急诊冠心病介入处置，前降支内置入支架，开通急性闭塞血管，挽救了杨大爷的生命。两周后，杨大爷又接受了另外两支血管的介入治疗，从此心绞痛症状消失。

　　那么，心电图诊断冠心病为什么会漏诊呢？什么才是诊断冠心病的“金标准”呢？

　　李悦主任介绍说，静息心电图检查对冠心病的诊断并不是一个非常敏感的方法。冠心病在没有心绞痛发作时，其心电图检出率仅为30%~50%，而50%以上的冠心病人静息心电图表现正常。另外，心脏及冠状动脉循环系统有较强的代偿能力，在休息和平静时不易检出异常，往往需要通过增加心脏负荷的运动试验，才能发现心电图的真正改变。还有一些冠状动脉多支病变患者，由于心肌缺血范围广泛，导致异常的心电向量相互抵消而使心电图表现正常。这部分人很容易被漏诊，以至于发展为急性心肌梗死和心源性猝死。

　　目前认为冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”，多层螺旋CT冠状动脉成像技术的迅速发展也为诊断冠心病提供了更多可选择的手段。当前64层和128层螺旋CT冠状动脉成像技术可作为冠心病的早期筛查手段。与冠状动脉造影相比，这一技术具有无创、低危、快速的优点，但其图像质量仍受心动过速、心律不齐、严重血管钙化病变等因素的影响。

　　总之，常规静息心电图只是较粗略的检查方法，心电图正常并不意味着没有冠心病，尤其是那些有发作性胸闷、胸痛或有活动后心前区不适的患者，更应提高警惕，及时就医，必要时做冠状动脉造影或多层螺旋CT冠状动脉成像检查以明确诊断，尽早施治。