中医药治疗恶性肿瘤的现状与研究思路

                      佘  靖  世界中医药学会联合会主席    
                                  中华中医药学会会长    
     恶性肿瘤是严重危害人类健康的重大疾病之一。据世界卫生组织2003年公布的数据显示：2000年全球共有恶性肿瘤患者1000万，因恶性肿瘤死亡者620万，占总死亡人数的12％。根据目前癌症的发病趋势，预期到2020年，全球癌症发病率将比现在增加50%，每年新增癌症患者人数将达到1500万人。因此, 恶性肿瘤（以下简称肿瘤）的防治已成为医学界普遍关注的重要课题。
     近年来,随着医学科学的发展,肿瘤的临床与基础研究取得了可喜的成就,特别是“综合治疗”理念的提出，为肿瘤临床治疗提供了更广的空间。手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物疗法、中医药治疗等治疗手段相互配合，无疑使更多的肿瘤患者有了治愈的希望。尤其是中医中药 作为中国肿瘤学领域的特色疗法,在肿瘤的综合治疗中始终发挥着不可忽视的作用。
     一、中医诊疗恶性肿瘤的现状
     从50年代起，国内学者就己开始了中医药治疗肿瘤的探索， 50多年来，随着人们对肿瘤的不断认识和现代科技的飞速发展，中医药的有关研究也在不断深化，学者们从多层次、多角度验证了中医药在肿瘤治疗中的独到作用，并结合现代医学的最新进展，在采用中医药提高肿瘤患者生活质量、预防转移复发、抗肿瘤多药耐药、中药 对肿瘤新生血管的干预及对放、化疗减毒增敏等方面进行了一系列研究，取得了可喜的成绩，在学术理论创新、诊疗技术创新和中药 新药创制方面取得了一定成果：
在肿瘤发病机理的研究方面，不仅从内因和外因两方面认识肿瘤的病因和发病机理，更从毒邪致病、痰邪致病、瘀血致病、气郁致病、正虚致病等不同的侧面见仁见智地阐发了恶性肿瘤的病因病机，拓宽了其防治思路；
     在肿瘤治法研究方面，不仅提出了“扶正祛邪”的基本诊疗大法，确立了肿瘤初起邪盛而正气尚未虚,当以祛邪为主;中期正气渐衰而邪气不减,当攻补兼施;晚期邪气独盛,正气衰竭,当以扶正为主的行之有效的基本诊疗原则，更在扶正固本法、活血化瘀法、化痰散结法、理气解郁法、清热解毒法等的灵活运用方面取得了深入的研究成果；
在中药 抗肿瘤药物的筛选研究方面，不仅筛选出了苦参、白术、莪术、喜树、白英、长春花、麝香、蟾酥等抗癌作用明确的药物，开展了中药 抗癌作用机理研究，积累了一些有效方剂，并在此基础上研制了一批中药 新药。
在中医药治疗肿瘤作用机理研究方面，伴随着现代实验肿瘤技术的发展，许多学者采用现代分子生物学、基因组学等方法深入探讨中药 治疗肿瘤的作用机制。探明了不同的中药 通过一个或多个环节起到防治恶性肿瘤的作用，这些环节归纳起来主要是：直接抑制和杀灭肿瘤细胞；抑制肿瘤细胞分裂、增殖，诱导分化和／或诱导肿瘤细胞凋亡；逆转耐药性；抗微管作用；抑制拓扑异构酶；增进机体免疫功能；抑制肿瘤新生血管；干扰和拮抗促癌剂的作用；调整凝血机制；调节神经内分泌机能，增进自稳机制等等。
中医药防治恶性肿瘤的临床研究更是卓有成效，手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物疗法、中医药治疗等治疗手段相互配合，形成了我国独具特色的综合治疗方法，大大提高了临床效果。研究表明，用中医药调理癌前病变可有效抑制肿瘤的发生；中医药治疗可抑制恶性肿瘤病变的进程；中医药与手术、放疗、化疗等现代医学的方法相结合，可以减轻肿瘤放、化疗的毒副反应、增加机体对药物的敏感性，有效避免或减缓术后肿瘤的复发或转移：明显延长患者生存期或带瘤生存期，并明显提高生存质量。伴随肿瘤“综合治疗”的开展，中医药在肿瘤治疗中的作用也越来越突出。
     二、中医药防治恶性肿瘤的研究思路
     中医药在肿瘤防治中的应用是我国肿瘤防治的优势和特色，如何在保持中医特色的基础上，结合现代最新的肿瘤研究成果，使中医药防治肿瘤研究取得突破性进展，是值得我们深思的重要问题。
     （一）、注重继承创新，把握研究的突破口
     中医学关于肿瘤的研究源远流长，形成了系统的理论和丰富的临床经验，我们要一方面加强对传统中医文献与名老中医及民间经验的整理、挖掘和继承,从中寻找肿瘤治疗的思路与方法，一方面吸取现代多学科的科学知识和技术手段，在整理、挖掘和继承的基础上，创造开发确有疗效、安全、具有实用价值的治疗恶性肿瘤的中医药产品，并不断丰富和发展中医药防治肿瘤的理论体系和科学内涵。要善于从中医药具有防治优势的重点病种或病程阶段切入，把握研究的突破口。
     （二）、加强临床研究，提高综合防治疗效。在临床上充分发挥中医、中西医结合的优势，总结中医、中西医结合防治恶性肿瘤的经验，研究中医药的作用点，整合使用各种中医治疗手段，发挥整体治疗优势，不断丰富特色疗法，筛选、优化综合防治方案和治疗规范，提高临床疗效。
     要建立统一的中医肿瘤诊疗指南。方案制定要注重科学性、可重复性、可操作性和权威性，并保持一定的灵活性，更要突出中医特色，能够作为指导中医肿瘤临床、科研、教学和对外交流的参照依据。
     要开展随机对照，多中心，大样本的临床研究，为中医肿瘤研究提供更科学的依据。
     要制定符合中医特点的临床疗效评价标准和评价体系。现代医学对于治疗肿瘤的疗效评价,多注重瘤体的缩小与生存时间的延长,特别是瘤体的缩小。而许多经中医药治疗的恶性肿瘤患者,瘤体的缩小可能并不明显,但可以明显改善患者的临床症状，延长生存期并提高其生活质量。拿西医的尺子去量中医的疗效，是不切实际的，其结果只会限制中医的发展。
     要建立规范化的中医抗癌制剂的临床应用指南,避免临床的盲目应用。
     （三）、探索符合中医药特点的实验研究方法
     运用多学科知识，吸收当代自然科学（如分子生物学、遗传学、信息学、计算机科学）、现代医学等学科的新知识，融合新理论、新观点，探索符合中医药特点的研究方法。如提高建模水平，减小实验模型与临床患者实际情况的差距,增强实验结论的可重复性，避免单纯追求高新指标的所谓机制研究等。
     （四）、重视中医抗肿瘤药物的研发
     抗癌药物在市场上的销售额每年都在增长，中药 源于自然，品种多、药源广，不仅可通过其综合效应起到抗肿瘤的作用，而且在对化疗和放疗的增效、增敏或减毒等方面具有明显的优势，将为中医药治疗肿瘤新药品的开发带来机遇。应立足中医理论，结合现代药学的发展，从以下几个方面开展中医抗肿瘤药物的研究：
     1、注重中医抗癌复方的研究，不仅要加强抗癌辅助中药 的研究，更重要的是治疗癌症药物的研究。
     2、加强抗癌药物单体的研究。
     3、开展抗癌中药 新剂型的研究。经过50年的努力，肿瘤治疗中的中药 制剂研究已取得了较大的进步，制剂种类涉及针剂、片剂、胶囊剂、丸剂、口服液、膏剂等多种剂型，品种日益增多。加强新剂型的研制，将进一步提高中医药的临床疗效，扩大中医药的服务范围，打下坚实的基础。
     （五）、加强科研领域重点难点问题联合攻关。科研上以提高中医药防治恶性肿瘤水平为核心，以保持中医药特色、发挥中医药优势为重点，坚持中医中药 研究不脱节，基础研究与临床实际不脱节。既要做好恶性肿瘤的中医病因学说、辨证论治和疗效评价、文献整理等基础研究，又要做好中医、中西医结合防治恶性肿瘤临床疗效评价的现代方法学研究，做好中医药诊疗技术整理与研究。
     （六）、加强国际交流与合作
恶性肿瘤是世界性的医学难题，攻克恶性肿瘤也是世界性的共同目标。世界各国、各民族的医学工作者对此孜孜以求，对恶性肿瘤的诊疗思路、方法、技术见仁见智，新的成果不断涌现。加强国际交流与合作，互相取长补短、互相帮助促进，才能推动防治研究的更快发展和共同进步。
     结      语
     总之，目前中医治疗肿瘤取得了相当大的成就, 得到国内外同道和患者的极大认同, 但中医治疗肿瘤的研究仍然任重道远。
     可喜的是，随着